巡查范圍：原則上為二級以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院。社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。
4.圍繞行風(fēng)熱點(diǎn)問題，重點(diǎn)巡查醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作(以下簡稱集中整治工作)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則(以下簡稱“九項準(zhǔn)則”)、全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃2021—2024年(以下簡稱廉潔從業(yè)行動計劃)落實情況。主要包括：
(1)制定貫徹落實集中整治工作、“九項準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行動計劃的具體辦法，結(jié)合實際完善有針對性、便于操作的規(guī)章制度，并形成長效機(jī)制。
(2)集中整治工作做到思想發(fā)動、自查自糾、線索移交、問題核查、組織處理、機(jī)制建立“六個到位”。加強(qiáng)對“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的監(jiān)督。工作中堅持懲前毖后、治病救人，體現(xiàn)嚴(yán)管厚愛、寬嚴(yán)相濟(jì)，精準(zhǔn)運(yùn)用“四種形態(tài)”開展工作。
(3)加強(qiáng)對接受商業(yè)提成、參與欺詐pian保、實施過度診療、違規(guī)接受捐贈、泄露患者隱私、牟利轉(zhuǎn)介患者、破壞就醫(yī)公平、收受患方“紅包”、收受企業(yè)回扣等違反“九項準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行為的監(jiān)管，完善投訴舉報、調(diào)查處理、處置上報、督導(dǎo)檢查工作機(jī)制。
(4)建立完善覆蓋重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)醫(yī)療行為、重要藥品耗材、大型醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型修繕項目等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的監(jiān)測預(yù)警體系和監(jiān)管機(jī)制，并做好問題處置和持續(xù)改進(jìn)。
(5)規(guī)范使用醫(yī)保基金，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、計價、收費(fèi)行為“三規(guī)范”行動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部職責(zé)、自查、懲治“三夯實”行動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化、法制培訓(xùn)、行風(fēng)建設(shè)工作“三推進(jìn)”行動，堅決懲處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
(6)規(guī)范開展藥品、器械、耗材、信息化建設(shè)等招標(biāo)采購工作，避免無正當(dāng)理由不通過醫(yī)藥集中采購平臺采購全部所需藥品和高值醫(yī)用耗材，線下采購金額過大、頻次過多等行為，完善購銷計劃申報、采購審批、配送等環(huán)節(jié)監(jiān)管。
(7)規(guī)范設(shè)備配備、購置、報廢工作流程，大型醫(yī)用設(shè)備必須經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備專家論證以及按照管理審批權(quán)限進(jìn)行配置申請，嚴(yán)禁“未批先購”情況發(fā)生。完善設(shè)備報廢流程制度規(guī)范，核查是否存在無實物報廢等問題。
(8)合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的支持保障功能。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
(9)貫徹落實醫(yī)學(xué)科研誠信和相關(guān)行為規(guī)范，加強(qiáng)科研誠信監(jiān)管。
5.圍繞公益性保障，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院服務(wù)大局、履行公立醫(yī)院公益性職責(zé)和深化醫(yī)改政策情況。主要包括：
(1)有效落實“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”，堅持公立醫(yī)院公益性，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
(2)制定醫(yī)院章程，并明確醫(yī)院性質(zhì)、辦醫(yī)宗旨、功能定位、發(fā)展方向、組織結(jié)構(gòu)、決策機(jī)制等內(nèi)容。
(3)認(rèn)真完成對口支援、健康幫扶、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、傳染病防控等公共衛(wèi)生任務(wù)，以及為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員等政fu指令性任務(wù)。嚴(yán)格落實城市醫(yī)生晉升高級職稱前服務(wù)基層和服務(wù)期間暫停原單位處方權(quán)等要求。
(4)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，落實功能定位，推進(jìn)分級診療。
(5)落實藥品供應(yīng)保障制度，強(qiáng)化基本藥物主導(dǎo)地位，推進(jìn)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國家基本藥物處方集》的應(yīng)用，按照規(guī)定優(yōu)先配備、合理使用基本藥物。
(6)開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。
省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)對委屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省屬衛(wèi)生健康事業(yè)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查，并負(fù)責(zé)對各市巡查工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。各市、縣衛(wèi)生健康行政部門按照屬地管理、統(tǒng)一組織、分級負(fù)責(zé)的原則，有計劃、分步驟地對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展巡查工作。三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級?？漆t(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院原則上不少于5天。采用自查結(jié)合實地巡查方式，于2026年10月底前完成本輪巡查。
原文如下：
山東省大型醫(yī)院巡查工作方案(2024—2026年度)?
為深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)總書·記在二十屆中yang紀(jì)委二次全會上的重要講話精神，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，完善醫(yī)院法治建設(shè)和懲防體系建設(shè)，落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步維護(hù)公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益，按照國家衛(wèi)生健康委工作要求，結(jié)合我省實際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)**新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅持“發(fā)現(xiàn)問題、形成震懾，推動改革、促進(jìn)發(fā)展”的工作思路，全面開展大型醫(yī)院巡查工作，為堅定不移深化全面從嚴(yán)治黨，促進(jìn)落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點(diǎn)任務(wù)，實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅強(qiáng)保障。
二、巡查范圍
原則上為二級以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院。社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。
三、巡查重點(diǎn)
(一)公立醫(yī)院黨建。
1.圍繞加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)dao，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面執(zhí)行和落實黨委領(lǐng)dao下的院長負(fù)責(zé)制相關(guān)情況。主要包括：
(1)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)**總書·記關(guān)于衛(wèi)生健康的重要論述和重要指示批示精神，全面貫徹新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，緊密結(jié)合本醫(yī)院實際和職能定位系統(tǒng)謀劃落實。
(2)院級黨組織在把方向、管大局、作決策、促改革、保落實等方面發(fā)揮領(lǐng)dao作用，建立健全黨委研究決定重大問題的機(jī)制，將黨的領(lǐng)dao融入醫(yī)院治理全過程、各方面、各環(huán)節(jié)。
(3)健全完善醫(yī)院黨委與行政領(lǐng)dao班子議事決策制度，建立的議事規(guī)則報醫(yī)院主管部門或主辦單位備案，建立書ji、院長定期溝通和黨委領(lǐng)dao下院長負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況報告制度，并有效落實。院長在醫(yī)院黨委領(lǐng)dao下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作。
(4)實行集體領(lǐng)dao和個人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度，凡屬重大問題按照集體領(lǐng)dao、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論、作出決定并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)。
(5)將黨建工作要求寫入醫(yī)院章程，并單列一章，明確黨組織的設(shè)置形式、地位作用、職責(zé)權(quán)限和黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)保障等內(nèi)容要求。
2.圍繞加強(qiáng)干部人才隊伍建設(shè)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院黨的政zhi建設(shè)落實情況和領(lǐng)dao班子、干部隊伍、人才隊伍建設(shè)情況。主要包括：
(1)結(jié)合實際貫徹黨的二十大精神和中gong中yang關(guān)于加強(qiáng)黨的政zhi建設(shè)的意見，堅持醫(yī)院領(lǐng)dao班子理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度，落實常態(tài)化政zhi理論學(xué)習(xí)制度，把深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”的要求落到實處。
(2)嚴(yán)肅黨內(nèi)政zhi生活，嚴(yán)明政zhi紀(jì)律和政zhi規(guī)矩，堅決防止和治理“七個有之”問題，做到“五個必須”，完善和落實民主集中制各項制度，做到“四個服從”。
(3)公立醫(yī)院落實《公立醫(yī)院領(lǐng)dao人員管理暫行辦法》，建立健全干部培養(yǎng)教育、交流鍛煉和監(jiān)督約束制度，設(shè)立黨委的醫(yī)院同步設(shè)立紀(jì)委。堅持黨管干部原則，發(fā)揮黨的領(lǐng)dao核心和政zhi核心作用，扛起管黨治黨政zhi責(zé)任。班子成員把主要精力和時間用于醫(yī)院管理。
(4)堅持正確選人用人導(dǎo)向，按干部管理權(quán)限，選拔任用醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。
(5)堅持黨管人才原則，瞄準(zhǔn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和學(xué)科建設(shè)人才需求，完善人才使用和引進(jìn)管理辦法，建立醫(yī)院領(lǐng)dao班子成員聯(lián)系高層次人才制度，建立健全以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評價體系。
(6)建立并落實重點(diǎn)崗位工作人員定期輪崗制度。
3.圍繞加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院提升基層黨建工作情況。主要包括：
(1)認(rèn)真貫徹落實《中國***支部工作條例(試行)》，優(yōu)化黨組織設(shè)置，黨組織和黨的工作全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)及所屬各單位，實現(xiàn)“支部建在科室上”。
(2)開展黨支部標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。黨支部嚴(yán)格執(zhí)行“三會一課”、組織生活會、民主評議黨員等制度，落實對黨員直接教育、管理、監(jiān)督。建立健全黨支部參與科室業(yè)務(wù)發(fā)展、薪酬分配、評先評優(yōu)等重要事項和問題決策的制度機(jī)制，強(qiáng)化基層黨組織政zhi功能。領(lǐng)dao班子成員以普通黨員的身份參加所在支部或黨小組組織生活。
(3)健全黨支部書ji選拔培養(yǎng)激勵機(jī)制，實施黨支部書ji“雙帶頭人”培育工程，黨支部書ji一般應(yīng)當(dāng)由內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人中的黨員擔(dān)任。
(4)建立健全把業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干的“雙培養(yǎng)”機(jī)制，注重發(fā)展醫(yī)療專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務(wù)人員入黨。
(5)推動黨組織活動與業(yè)務(wù)工作有機(jī)融合、相互促進(jìn)，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用。
(6)制定基層黨組織常態(tài)化考核方案，建立完善科學(xué)公正的考核評價標(biāo)準(zhǔn)體系。全面開展公立醫(yī)院基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效作為年度考核和干部選拔任用的重要依據(jù)。
(7)重視黨員隊伍建設(shè)。規(guī)范發(fā)展黨員，黨組織黨費(fèi)規(guī)范收繳、使用和管理。
(8)強(qiáng)化黨建工作保障，建立健全黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)，配齊配強(qiáng)專職黨務(wù)干部，將黨建工作經(jīng)費(fèi)納入醫(yī)院年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。
4.圍繞加強(qiáng)醫(yī)院思想政zhi、意識形態(tài)、文化建設(shè)、精神文明建設(shè)等，重點(diǎn)巡查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作情況。主要包括：
(1)把抓好思想政zhi工作作為重要任務(wù)，落實《新時代加強(qiáng)和改進(jìn)思想政zhi工作的意見》，創(chuàng)新思想政zhi工作內(nèi)容、方法和載體，增強(qiáng)工作實效。
(2)嚴(yán)格落實意識形態(tài)工作責(zé)任制，履行全面領(lǐng)dao責(zé)任，定期專題研究、分析研判、通報、報告意識形態(tài)工作情況，加強(qiáng)意識形態(tài)陣地管理，守牢意識形態(tài)安全防線。
(3)建立黨委主導(dǎo)、院長負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機(jī)構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機(jī)制。
(4)將“醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則”作為崗前教育、入職培訓(xùn)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)的必修內(nèi)容。建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，實行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級、崗位聘用、評優(yōu)評先和定期考核等直接掛鉤。
(5)加強(qiáng)正面教育，強(qiáng)化醫(yī)院文化建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)和踐行崇高職業(yè)精神和偉大抗疫精神。
(6)開展患者及員工滿意度測評工作，并根據(jù)測評結(jié)果，完善醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展和管理工作。
(7)建立保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員長效機(jī)制，切實保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。健全職工關(guān)愛幫扶機(jī)制，解決醫(yī)務(wù)人員實際困難。
(8)推進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)，開展文明單位、青年文明號創(chuàng)建和志愿服務(wù)活動，打造志愿服務(wù)品牌。
(9)健全統(tǒng)戰(zhàn)工作制度，加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)民主黨派基層組織的政zhi領(lǐng)dao，做好黨外知識分子工作。全面落實黨的統(tǒng)一戰(zhàn)線方針政策，做好統(tǒng)戰(zhàn)工作。
(10)堅持黨建帶群建、黨建帶團(tuán)建，充分發(fā)揮工青婦等群團(tuán)組織作用。領(lǐng)dao和支持職工代表大會依法開展工作，保障職工參與重大問題決策、行使民主監(jiān)督和維護(hù)職工合法利益方面的權(quán)利。
5.圍繞加強(qiáng)責(zé)任落實，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面從嚴(yán)治黨“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制落實情況。主要包括：
(1)建立黨委主體責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任、黨委書ji第一責(zé)任人責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”有效協(xié)同、合力運(yùn)行的管黨治黨責(zé)任落實機(jī)制。
(2)結(jié)合實際制定落實中yang八項規(guī)定及其實施細(xì)則精神的具體措施。運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，特別是第一種形態(tài)，嚴(yán)明紀(jì)律紅線，營造風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。
(3)加強(qiáng)醫(yī)院紀(jì)檢機(jī)構(gòu)和紀(jì)檢干部隊伍建設(shè)，充分發(fā)揮監(jiān)督職能作用。
(4)由黨組織或主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)dao內(nèi)部審計工作，支持內(nèi)部審計立足經(jīng)濟(jì)監(jiān)督定位，建立內(nèi)部審計、紀(jì)檢監(jiān)察貫通協(xié)同機(jī)制，更好發(fā)揮審計監(jiān)督作用。
(二)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。
1.圍繞行風(fēng)組織建設(shè)，重點(diǎn)巡查行風(fēng)建設(shè)管理體系與人員配備情況。主要包括：
(1)認(rèn)真貫徹落實行風(fēng)建設(shè)有關(guān)文件精神，建立健全行風(fēng)組織架構(gòu)，明確工作職責(zé)和任務(wù)分工，配備符合工作需求的專職人員，定期研判行風(fēng)工作形勢，及時研究解決行風(fēng)工作中的系統(tǒng)問題和主要任務(wù)。
(2)形成與上級行風(fēng)管理部門順暢銜接機(jī)制以及重大問題的請示匯報制度，并在管理架構(gòu)、經(jīng)費(fèi)保障、工作條件等方面形成制度性安排，確保行風(fēng)工作的順利開展。
2.圍繞行風(fēng)教育培訓(xùn)，重點(diǎn)巡查醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)與警示教育開展情況。主要包括：
(1)建立完善的學(xué)習(xí)教育和培訓(xùn)制度，有針對性地開展法律法規(guī)、政策理論培訓(xùn)，以及社會公德、職業(yè)道德、誠實守信教育，積極推進(jìn)新時代廉潔文化建設(shè)。
(2)落實國家和地方相關(guān)廉政建設(shè)要求，認(rèn)真開展自查自糾工作，嚴(yán)肅處理發(fā)現(xiàn)的典型案例，加強(qiáng)追蹤溯源、總結(jié)分析、舉一反三，通過“身邊事教育身邊人”進(jìn)行警示教育，實現(xiàn)“以案促改、以案促建”。
3.圍繞行風(fēng)工作機(jī)制，重點(diǎn)巡查行風(fēng)建設(shè)管理制度與長效機(jī)制的建立及落實情況。主要包括：
(1)明確責(zé)任人與責(zé)任主體，監(jiān)督行風(fēng)建設(shè)的有效落實，從思想道德機(jī)制、管理機(jī)制、監(jiān)督制約機(jī)制、調(diào)查處置機(jī)制入手，建立行風(fēng)工作長效工作機(jī)制，從源頭上保障行風(fēng)建設(shè)的可持續(xù)推進(jìn)。
(2)落實行風(fēng)工作“管行業(yè)必須管行風(fēng)”，將業(yè)務(wù)工作與行風(fēng)工作同部署、同落實、同管理。
(3)緊盯權(quán)力集中、資金密集、資源富集的部門和領(lǐng)域，依托信息化手段，建立健全風(fēng)險防控和內(nèi)部監(jiān)管體系。
(4)建立完善行風(fēng)考核結(jié)果運(yùn)用評價機(jī)制，將行風(fēng)考核結(jié)果作為員工評優(yōu)評先、職稱晉升、績效發(fā)放等參考依據(jù)。
(5)定期組織開展廉政風(fēng)險點(diǎn)及隱患排查，健全權(quán)力運(yùn)行制約監(jiān)督體系。
(6)建立健全違法違規(guī)典型案例通報、懲戒和整改閉環(huán)機(jī)制。及時將問題線索移交有關(guān)部門，實現(xiàn)規(guī)紀(jì)法銜接，保證聯(lián)合懲戒的實效性。
4.圍繞行風(fēng)熱點(diǎn)問題，重點(diǎn)巡查醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作(以下簡稱集中整治工作)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則(以下簡稱“九項準(zhǔn)則”)、全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃2021—2024年(以下簡稱廉潔從業(yè)行動計劃)落實情況。主要包括：
(1)制定貫徹落實集中整治工作、“九項準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行動計劃的具體辦法，結(jié)合實際完善有針對性、便于操作的規(guī)章制度，并形成長效機(jī)制。
(2)集中整治工作做到思想發(fā)動、自查自糾、線索移交、問題核查、組織處理、機(jī)制建立“六個到位”。加強(qiáng)對“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的監(jiān)督。工作中堅持懲前毖后、治病救人，體現(xiàn)嚴(yán)管厚愛、寬嚴(yán)相濟(jì)，精準(zhǔn)運(yùn)用“四種形態(tài)”開展工作。
(3)加強(qiáng)對接受商業(yè)提成、參與欺詐pian保、實施過度診療、違規(guī)接受捐贈、泄露患者隱私、牟利轉(zhuǎn)介患者、破壞就醫(yī)公平、收受患方“紅包”、收受企業(yè)回扣等違反“九項準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行為的監(jiān)管，完善投訴舉報、調(diào)查處理、處置上報、督導(dǎo)檢查工作機(jī)制。
(4)建立完善覆蓋重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)醫(yī)療行為、重要藥品耗材、大型醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型修繕項目等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的監(jiān)測預(yù)警體系和監(jiān)管機(jī)制，并做好問題處置和持續(xù)改進(jìn)。
(5)規(guī)范使用醫(yī)保基金，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、計價、收費(fèi)行為“三規(guī)范”行動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部職責(zé)、自查、懲治“三夯實”行動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化、法制培訓(xùn)、行風(fēng)建設(shè)工作“三推進(jìn)”行動，堅決懲處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
(6)規(guī)范開展藥品、器械、耗材、信息化建設(shè)等招標(biāo)采購工作，避免無正當(dāng)理由不通過醫(yī)藥集中采購平臺采購全部所需藥品和高值醫(yī)用耗材，線下采購金額過大、頻次過多等行為，完善購銷計劃申報、采購審批、配送等環(huán)節(jié)監(jiān)管。
(7)規(guī)范設(shè)備配備、購置、報廢工作流程，大型醫(yī)用設(shè)備必須經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備專家論證以及按照管理審批權(quán)限進(jìn)行配置申請，嚴(yán)禁“未批先購”情況發(fā)生。完善設(shè)備報廢流程制度規(guī)范，核查是否存在無實物報廢等問題。
(8)合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的支持保障功能。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
(9)貫徹落實醫(yī)學(xué)科研誠信和相關(guān)行為規(guī)范，加強(qiáng)科研誠信監(jiān)管。
5.圍繞公益性保障，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院服務(wù)大局、履行公立醫(yī)院公益性職責(zé)和深化醫(yī)改政策情況。主要包括：
(1)有效落實“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”，堅持公立醫(yī)院公益性，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
(2)制定醫(yī)院章程，并明確醫(yī)院性質(zhì)、辦醫(yī)宗旨、功能定位、發(fā)展方向、組織結(jié)構(gòu)、決策機(jī)制等內(nèi)容。
(3)認(rèn)真完成對口支援、健康幫扶、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、傳染病防控等公共衛(wèi)生任務(wù)，以及為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員等政fu指令性任務(wù)。嚴(yán)格落實城市醫(yī)生晉升高級職稱前服務(wù)基層和服務(wù)期間暫停原單位處方權(quán)等要求。
(4)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，落實功能定位，推進(jìn)分級診療。
(5)落實藥品供應(yīng)保障制度，強(qiáng)化基本藥物主導(dǎo)地位，推進(jìn)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國家基本藥物處方集》的應(yīng)用，按照規(guī)定優(yōu)先配備、合理使用基本藥物。
(6)開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。
(三)運(yùn)行管理。
1.圍繞醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，重點(diǎn)巡查現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落實和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)國家政策措施落實情況。主要包括：
(1)加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效管理機(jī)制，嚴(yán)格落實依法執(zhí)業(yè)、院務(wù)公開等工作要求。
(2)全面貫徹落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)文件中關(guān)于學(xué)科、臨床?？啤⑷瞬抨犖楹托畔⒒ㄔO(shè)，以及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理等各項要求。加強(qiáng)運(yùn)營管理體系建設(shè)。制定并落實學(xué)科、臨床專科發(fā)展規(guī)劃。
(3)堅持以人民健康為中心，強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，推動改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動落實落地。推廣多學(xué)科診療模式、日間手術(shù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)等新模式。
(4)強(qiáng)化公共衛(wèi)生職責(zé)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生科室建設(shè)和公共衛(wèi)生人員配備，實行公共衛(wèi)生責(zé)任清單式管理，落實傳染病監(jiān)測與信息報告管理、流調(diào)與疫情控制、救治防控、能力提升和預(yù)防接種等公共衛(wèi)生工作。
(5)發(fā)揮信息化的支撐作用，推進(jìn)以電子病歷為核心的智慧醫(yī)院建設(shè)，推動大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。
(6)以公立醫(yī)院績效考核為導(dǎo)向，落實二級、三級公立醫(yī)院功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價水平。
(7)對上級部門各種監(jiān)督檢查包括違法違規(guī)獲取醫(yī)?；饘ｍ椪涡袆拥鹊穆鋵嵡闆r，醫(yī)保飛行檢查、審計等相關(guān)工作整改情況，群眾投訴舉報問題處理、整改情況，建立內(nèi)部常態(tài)化自查自糾機(jī)制。
中醫(yī)醫(yī)院同時重點(diǎn)巡查《中gong中yang國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《山東省委、省政fu印發(fā)關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》的貫徹落實情況及部分中醫(yī)藥特色內(nèi)容。婦幼保健院同時重點(diǎn)巡查堅持臨床和保健相結(jié)合的功能定位，強(qiáng)化公共衛(wèi)生責(zé)任，突出群體保健職能相關(guān)工作。
2.圍繞醫(yī)療運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查國家醫(yī)療管理政策規(guī)章制度落實情況。主要包括：
(1)落實依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，建立本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。
(2)建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織體系、工作制度，實施“全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃”，嚴(yán)格落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，壓實醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、職能部門和臨床科室主要負(fù)責(zé)人等關(guān)鍵崗位人員責(zé)任，切實將質(zhì)量管理貫穿到臨床診療工作全過程。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，規(guī)范實施手術(shù)分級管理，提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量，全面推進(jìn)合理用藥、合理檢查、合理治療。
(3)建立高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點(diǎn)評機(jī)制和異常使用預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材管理，合理確定本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控耗材目錄，開展高值醫(yī)用耗材使用情況監(jiān)測分析評價，監(jiān)測分析結(jié)果與績效考核掛鉤。
(4)開展短缺藥品信息直報、短缺藥品合理儲備、藥品使用監(jiān)測工作。加強(qiáng)毒麻精等特殊藥品管理。制定本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物目錄，對重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行監(jiān)測、點(diǎn)評、分析，監(jiān)測分析結(jié)果與績效考核掛鉤。
(5)按照《廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》等要求，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員利用職業(yè)身份參與醫(yī)藥廣告的制作、發(fā)布或“直播帶貨”等變相發(fā)布廣告行為的監(jiān)管。建立并落實新媒體管理制度。
(6)按照平安醫(yī)院建設(shè)要求，加強(qiáng)人防、物防、技防和智慧安防建設(shè)。
(7)落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴接待處理“十應(yīng)當(dāng)”》等投訴和糾紛處理規(guī)定，完善并落實接訴即辦、首訴負(fù)責(zé)制、重點(diǎn)投訴回訪、投訴分析、完善改進(jìn)閉環(huán)管理等投訴管理機(jī)制。
(8)做好醫(yī)療糾紛信訪案件化解工作，加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛信訪案件的化解和處置。
3.圍繞財務(wù)運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度執(zhí)行情況和內(nèi)部價格行為管理情況。主要包括：
(1)建立健全財務(wù)管理制度，財務(wù)管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置合理。
(2)建立健全預(yù)算管理組織體系，實行全口徑、全過程、全員性、全方位的預(yù)算和績效管理。按規(guī)定編制醫(yī)院年度預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，組織開展年度決算。建立全面預(yù)算分析制度，編制年度預(yù)算分析報告和財務(wù)分析報告。按規(guī)定對醫(yī)院全面預(yù)算信息進(jìn)行公開。
(3)科學(xué)合理編制績效目標(biāo)，開展有效的預(yù)算績效監(jiān)控和糾偏，客觀公正開展績效評價和整改工作。強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險防控，逐步降低資產(chǎn)負(fù)債率。
(4)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策法規(guī)，落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》，建立并實施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價、新增醫(yī)療服務(wù)價格項目、價格公示、醫(yī)療服務(wù)價格自查等價格管理制度。
(5)實施全成本核算，降低運(yùn)行成本。開展符合醫(yī)院實際的業(yè)財融合試點(diǎn)項目。
(6)明確資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)及人員崗位設(shè)置，建立資產(chǎn)管理聯(lián)動機(jī)制，規(guī)范國有資產(chǎn)配置、使用、處置管理。
4.圍繞法治建設(shè)運(yùn)行管理，重點(diǎn)巡查《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)法治建設(shè)規(guī)范》落實情況，法律法規(guī)規(guī)章、政策文件及有關(guān)規(guī)劃落實情況，強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況和院內(nèi)法治建設(shè)工作情況。主要包括：
(1)醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)人落實推進(jìn)法治建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé)、履行法治建設(shè)“四個親自”情況，明確法治工作部門(崗位)、配齊配強(qiáng)法治工作力量情況。醫(yī)院“三重一大”事項合法性審查、法律顧問制度執(zhí)行情況，以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)師法》《傳染病防治法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》等貫徹落實情況。
(2)新增及在建基本建設(shè)項目需符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、單位事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)規(guī)劃等，嚴(yán)禁違規(guī)舉債開展基本建設(shè)。
(3)嚴(yán)格遵守《招標(biāo)投標(biāo)法》《政fu采購法》等政策法規(guī)和規(guī)章制度，按照相關(guān)規(guī)定建立相關(guān)貨物、服務(wù)和工程等采購制度和流程，并嚴(yán)格執(zhí)行管理和審批程序。在重大基本建設(shè)(包括信息化工程項目建設(shè))中，嚴(yán)格按合同約定執(zhí)行并落實監(jiān)管責(zé)任。項目立項決策、預(yù)算編制、招投標(biāo)、合同簽訂、竣工驗收、結(jié)算付款等建設(shè)程序完整、合法合規(guī)。
5.圍繞經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險管理，重點(diǎn)巡查公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度落實、內(nèi)部控制建設(shè)運(yùn)行以及風(fēng)險識別防范化解等情況。主要包括：
(1)落實《進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計工作的若干意見》有關(guān)要求，按規(guī)定和程序推動設(shè)立內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)、配齊配強(qiáng)內(nèi)部審計人員，并按照內(nèi)部審計準(zhǔn)則及相關(guān)規(guī)定開展內(nèi)部審計項目、風(fēng)險評估和內(nèi)部控制評價。
(2)規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動，有效防范和管控內(nèi)部運(yùn)營風(fēng)險，建立健全科學(xué)有效的內(nèi)部制約機(jī)制。
(3)開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險的識別防范化解，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域重點(diǎn)事項梳理風(fēng)險點(diǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險識別預(yù)警，制定防范化解措施。
(4)建立健全醫(yī)院收入、資金管理制度和工作流程并有效實施，落實資金競爭性存放、公益事業(yè)捐贈、“三公”經(jīng)費(fèi)管理制度，不得設(shè)立賬外賬、小金庫。
(5)落實“兩個允許”，實行績效工資管理，采取制度安排，確保個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。
6.圍繞安全生產(chǎn)責(zé)任落實，主要巡查安全責(zé)任體系、制度落實、員工培訓(xùn)、自查自糾、?；饭芾砬闆r。主要包括：
(1)建立健全安全責(zé)任體系，嚴(yán)格落實重大危險源安全責(zé)任制，公立醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或?qū)嶋H控制人嚴(yán)格履行安全生產(chǎn)(消防安全)第一責(zé)任人的法定責(zé)任。
(2)分層次、分類別、分崗位制定年度培訓(xùn)計劃并組織實施;對全體人員(包括在編人員、學(xué)生、實習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生、合同制人員、工勤人員等)和監(jiān)督第三方服務(wù)公司進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，對新職工和轉(zhuǎn)崗職工進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)。特種作業(yè)人員持證上崗。
(3)貫徹落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項規(guī)定(2020版)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》(WS308-2019)，建立并落實消防安全自我管理、自我檢查、自我整改機(jī)制。
(4)加強(qiáng)對危險性較大的特種設(shè)備和危險化學(xué)品的購買、儲存、使用、運(yùn)輸、操作、廢棄處置等環(huán)節(jié)的規(guī)范管理和監(jiān)督。規(guī)范對生物實驗室、菌毒(株)、毒麻藥品的安全管理。
四、組織實施
省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)對委屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省屬衛(wèi)生健康事業(yè)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查，并負(fù)責(zé)對各市巡查工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。各市、縣衛(wèi)生健康行政部門按照屬地管理、統(tǒng)一組織、分級負(fù)責(zé)的原則，有計劃、分步驟地對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展巡查工作。三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級?？漆t(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院原則上不少于5天。采用自查結(jié)合實地巡查方式，于2026年10月底前完成本輪巡查。
(一)全面自查。各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)圍繞巡查工作重點(diǎn)要求，組織開展全面自查，梳理政策措施落實情況，查找工作中存在的主要不足和突出問題，有針對性地提出整改措施，并推動措施落地見效。為減輕基層負(fù)擔(dān)，本輪巡查不提供自查表格模板。
(二)實地巡查。各級衛(wèi)生健康行政部門要建立有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、專家?guī)鞂＜覅⑴c的巡查組，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面自查的基礎(chǔ)上開展現(xiàn)場巡查。其中，各市巡查市屬三級醫(yī)院時，外市專家比例不得低于30%。巡查采用聽取匯報、列席會議、查閱資料、調(diào)查訪談、實地查看、民主測評、個案追蹤、系統(tǒng)追蹤等方式發(fā)現(xiàn)問題，從孤立的、偶然的問題中尋找系統(tǒng)的、必然的問題。巡查工作結(jié)束后，視情況組織召開巡查反饋會，通報巡查情況。
(三)監(jiān)督整改。按照“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰巡查誰監(jiān)督”的原則，各級衛(wèi)生健康行政部門要監(jiān)督被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實整改，整改情況應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)方式公示，接受單位職工和人民群眾監(jiān)督。要根據(jù)工作需要，對被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織巡查“回頭看”，對問題整改實施跟蹤問效?？筛鶕?jù)風(fēng)險評估、舉報投訴線索等情況，組織開展專項檢查和飛行檢查。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到巡查反饋意見后應(yīng)在2個月內(nèi)向上級衛(wèi)生健康行政部門報送整改報告。各市衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)在2024年12月、2025年12月前，將本年度巡查工作報告報送至省衛(wèi)生健康委，2026年10月底前報送本周期的巡查工作報告。
五、工作要求
(一)提高政zhi站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)dao。各地要切實提高政zhi站位，充分認(rèn)識大型醫(yī)院巡查工作是推動公立醫(yī)院黨的建設(shè)的重要途徑，是新形勢下建立完善醫(yī)院評價體系、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的積極探索，是維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照從嚴(yán)從實的要求，把巡查工作與落實深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)相結(jié)合，與法治建設(shè)和懲防體系建設(shè)相結(jié)合，研究制訂具體工作方案，有力、有序、有效推進(jìn)。
(二)聚焦問題整改，推進(jìn)長效治理。各地要堅持問題導(dǎo)向，聚焦人民群眾不滿意的問題，聚焦行業(yè)作風(fēng)問題多發(fā)領(lǐng)域，聚焦行風(fēng)問題反彈領(lǐng)域，聚焦群眾深惡痛絕的“微腐敗”，深入排查，認(rèn)真分析，研究提出改進(jìn)措施，堅持邊查邊改、立行立改，建立整改臺賬，列出整改時間，推動問題整改落地。要帶著問題開展巡查，結(jié)合對醫(yī)院黨委的巡察反饋、醫(yī)院等級評審情況、衛(wèi)生監(jiān)督處罰情況、醫(yī)?；饳z查情況等，有針對性地查看醫(yī)院制度更新和問題整改情況。要加強(qiáng)醫(yī)院巡查制度建設(shè)，規(guī)范巡查工作程序，建立巡查常態(tài)機(jī)制。鼓勵各地探索實施跨地區(qū)交叉檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合巡查發(fā)現(xiàn)的問題，歸納梳理，研究出tai符合現(xiàn)實需要的制度規(guī)范，明確工作邊界，持續(xù)提升管理水平和服務(wù)水平，建立長效機(jī)制。
(三)加強(qiáng)隊伍建設(shè)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。各地要按照要求強(qiáng)化巡查專家?guī)旖ㄔO(shè)，嚴(yán)格遴選程序，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，確保巡查工作質(zhì)量。要嚴(yán)明巡查工作紀(jì)律，嚴(yán)格落實中yang八項規(guī)定及實施細(xì)則精神和省委實施辦法要求，嚴(yán)格遵守巡查工作制度，嚴(yán)禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合，主動接受監(jiān)督。巡查組不干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件，不直接處理醫(yī)療糾紛及信訪事件。
(四)做好輿論引導(dǎo)，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用。巡查工作期間要加強(qiáng)輿情監(jiān)測研判，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，堅決處置抹黑言論和惡意炒作，營造客觀理性的輿論環(huán)境。要對巡查中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)秀榜樣、先進(jìn)事跡及時進(jìn)行總結(jié)、宣傳、推廣;對領(lǐng)dao班子管理混亂或有重大失職行為的要按程序進(jìn)行報告，作為領(lǐng)dao班子考核、任用、評優(yōu)的依據(jù);對發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為線索，按程序向有關(guān)部門移送。
0535-6023897（周一至周五）
15053537000（周末及各節(jié)假日）
